Ketogén diéta – az igazság a szénhidrátok nélküli fogyásról

Fogyj heti 2 kilogrammot megerőltető edzés nélkül. Jól hangzik, igaz? Éppen ezt ígérik ugyanis azok a cégek, akik a ketogén diéta termékeit árulják. Jótékony hatással van azonban az egészség számára az ilyen jellegű nagy súlycsökkentés? Nézzétek meg velünk a ketogén diéta rizikóit, a vele kapcsolatos tényeket és mítoszokat!

Mi a ketogén diéta?

A ketogén diéta olyan táplálkozási módszer, melyben alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú ételeket fogyasztanak. Míg a racionális táplálkozás során 45 – 55 %-nyi szénhidrátot, 15 – 20 % fehérjét és legfeljebb 30 % zsírt viszünk be a testünkbe, a keto diéta csak 5 % szénhidrátot enged meg. A bevitt energiamennyiség 75 %-át pedig zsírok alkotják. [1] [2]

A diéta lényege az, hogy zsírégetésre készteti a testet, ugyanis a szervezetben alacsony mennyiségű szénhidrát található. Azok általában glükózzá alakulnak át, mely ezután a test többi részébe jut, és különösen fontos szerepe van az agyműködés támogatásában. [1] [2] [13]

Mi a ketózis?

Ha a test nem alakítja a szénhidrátokat energiává, és ehelyett pótforrásként a zsírokat használja fel, a ketózis nevű metabolikus jelenség következik be. A folyamatot ketogenézisnek nevezzük, melynek során a test lassan ebbe az állapotba kerül. [32] A ketózis lényege a ketonok képződése, melyek organikus vegyületek, amelyek kis mennyiségben a cukrok pótlását szolgálják. Ha azonban a testben túl gyorsan termelődnek a ketonok, a vérben és a vizeletben halmozódnak fel, ez pedig ketoacidózishoz vezethet. [6] [7] Ez azt a folyamatot jelenti, amikor változások jönnek létre a máj és más fontos szervek funkcióiban, ahová általában szénhidrátokból származó energia áramlik, aminek következménye a szervek nem megfelelő működése. [2] [6] [7] [13]

Több lehetőség is létezik, hogy kerülhetünk a ketózis állapotába. Közéjük tartozik például a(z):

• Éhezés – már i. e. 400 évvel Hippokratész görög orvos rájött a ketózis hatásaira. Egy páciensnek, aki hasonló rosszullétekkel küzdött, mint az epilepsziás rohamok, éhezéses kezelést írt elő. A böjti időszaknak az lett a következménye, hogy enyhültek a rosszullétek. Ebben az esetben a ketózis legelső kimutatott hatásairól van szó a matabolikus problémák kialakulására. Tehát ha valamilyen tápanyagokat nem viszünk be a szervezetbe, a testünk néhány pár óra elteltével ketózisos állapotba kerül.
• Ketogén diéta – az alacsony szénhidráttartalmú étkezés betartásának az a következménye, hogy a testből elfogy az összes szénhidráttartalék, mely általában energiává szokott átalakulni, a test pedig kénytelen alternatív energiaforrást keresni – zsírokat, melyek ketonokká változnak. A folyamatban, amikor a test a zsírokat kezdi el energiaforrásként használni, ketózis jön létre. Ahhoz, hogy a testünket tehát ketózisos állapotba juttassuk, nem szükséges szigorú éhezést tartani, elegendő, ha látványosan csökkentjük a bevitt szénhidrátok mennyiségét.
• Táplálékkiegészítők a ketonok pótlására – a piacon többféle táplálékkiegészítő kapható, melyek segíthetnek ketonokat juttatni a testbe. Többnyire azonban olyan táplálékkiegészítőkről van szó, melyek felgyorsítják a ketontermelést, ha már a ketogén diéta alapján táplálkozunk. Mivel azonban viszonylag új termékekről van szó, nem léteznek embereken végzett releváns kutatások, melyek bizonyítanák a keto táplálékkiegészítők hatásait, melyekkel ketózis érhető el. [32] Nem kizárt azonban, hogy a jövőben a hasonló táplálék kiegészítőknek megegyező hatásaik lesznek, mint a ketogén táplálkozás.

You might be interested in these products:

A ketogén diéta hatásai

Az utóbbi években nagyot nőtt a ketogén diéta népszerűsége. Ennek az a fő oka, hogy a diéta alatt látványosan csökken a testsúly. Ahogy már említettük, a testünk felhasználja a szükséges mennyiségű szénhidrátokat, és megszűnik a glükóz energiává való átalakítása, ezért alternatív energiaforrást keres, amit a zsírok formájában talál meg. [2] [3] [13]

A ketogén diéta ezen említett hatásaira azonban a mellékhatásaiként jöttek rá. A ketogén étkezést már több, mint 100 éve használják az orvosi közegben. A hatásait 1911-ben fedezték fel, amikor először használták az epilepszia gyógyítására. [4] Később rájöttek, hogy azok a páciensek, akik ketogén diétán esnek át, a kezelés alatt fogynak is. Éppen ez vezetett a ketogén étkezés népszerűségéhez, mint gyors fogyási módszerhez.

Fokozatosan az olyan ismert sztárok és professzionális sportolók is felfedezték a diéta csodáját, mint Gwyneth Paltrow, Kim Kardashian, valamint LeBron James, akik fogyási étrendjükként, a testsúlyuk megőrzése miatt, valamint a sportteljesítményük javítása miatt népszerűsítik a keto diétát. Ők is azonban csak rövidtávú intervallumokban illesztik be az étrendjükbe a ketogén táplálkozási stílust. [5]

A ketogén diéta típusai

A ketogén táplálkozás több típusát ismerjük. Többnyire a fontos makrotápanyagok bevitelének arányában különböznek egymástól. Közéjük tartozik a:

• standard ketogén diéta (SKD) – alacsony szénhidráttartalmú (5 – 10 %), közepes fehérjetartalmú (20 %) és magas zsírtartalmú (70 – 75 %) diétáról van szó.
• ciklikus ketogén diéta (CKD) – olyan étkezés, melyben váltakoznak azok a napok, amikor alacsony szénhidráttartalmú ételeket fogyasztasz, azokkal a napokkal, amikor nagymennyiségű szénhidrátot viszel be. Példa: 5 nap alacsony szénhidráttartalmú diéta és 2 nap magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása
• célzott ketogén étrend (TKD) – az edzések, vagy edzőnapok során magas szénhidráttartalmú ételeket fogyasztasz, olyan napokon pedig, amikor nem edzel, az alacsony szénhidráttartalmú étkezést tartod be.
• magas fehérjetartalmú ketogén diéta – hasonló, mint a standard ketogén diéta, de magasabb fehérjetartalommal rendelkezik (35 % fehérje, 60 % zsír, 5 – 10 % szénhidrát). [28]

Leginkább a ciklikus ketogén diéta az ajánlott, melyben váltakozik a magas és az alacsony szénhidrátbevitel. Ez a legbiztonságosabb alacsony szénhidráttartalmú étkezési mód. [28]

A ketogén diéta étrendje

Mivel a keto étkezés csak 5 % szénhidrátot engedélyez a 75 %-os zsírmennyiség mellett, a keto étrend betartása problematikus lehet. Az étrendetekből ki kellene hagynotok az olyan magas szénhidráttartalmú élelmiszereket, mint a:

• hüvelyesek (bab, zöldborsó, lencse)
• földimogyoró
• gyümölcsök
• tejtermékek
• rizs
• ízesített italok
• édes ételek
• alkohol
• pékáru és kenyér

Azok közé a termékek közé, melyek megengedettek a keto diéta alatt, az olyan magas zsír és fehérjetartalmú élelmiszerek tartoznak, mint a:

• hús – csirke, pulyka, marha
• halak
• alacsony szénhidráttartalmú zöldségek – paradicsom, padlizsán, spárga, brokkoli, karfiol, leveles zöldségek, avokádó
• tojás
• sajtok
• teljes tej és túró
• tök és szezámmag
• diófélék és a természetes 100 %-os mogyoróvajak [29]

 

Kiváló módszer, hogyan érhetünk el a ketogén diéta alatt teltségérzetet, a tejsavó fehérje fogyasztása. Az nemcsak kiváló hatásokkal rendelkezik a testsúly csökkentésére, de teltségérzetet is biztosít. Tiszta, ízesítés nélküli tejsavó fehérje fogyasztása ajánlott. Az ilyen fehérje egy 30 g-os fehérjeadagja körülbelül 2 g szénhidrátot tartalmaz.

A ketogén diéta előnyei

A ketogén diéta hosszú történelemmel rendelkezik, ezért rengeteg tanulmány létezik, melyek a hatásait vizsgálták. Többnyire olyan kutatásokról van szó, melyek a testsúly csökkentésére kifejtett hatásával, az epilepszia gyógyításával, és más metabolikus megbetegedésekkel foglalkoznak. Ezekről az előnyeiről is fogunk beszélni az alábbi sorokban.

1. A keto diéta és a fogyás

A ketogén diéta kedveltségének fő oka az a fogyásra kifejtett hatása. A keto étkezés hatásai a testsúly csökkentésére nagyon látványosak és rövid időn belül jelennek meg. [8] Amikor a test abbahagyja a cukrok energiává való átalakítását, és helyettük zsírokat kezd el felhasználni, a mérlegen megjelenő számok rohamosan kezdenek el csökkenni. Hetente így akár 2 kilogrammtól is megszabadulhatsz. [8]

Egy 8-hetes kutatásban fiatal férfiak csoportja vett részt egy programban, mely a ketogén diéta fogyasztásán alapult. A részvevőket 2 csoportra osztották szét – az egyik keto étrendet fogyasztott, a másik normál kiegyensúlyozott étrend szerint táplálkozott. A kutatás eredményeként alacsonyabb testsúlynövekedést jegyeztek fel annál a csoportnál, amely a keto étrend szerint táplálkozott, a másik csoporttal szemben, akik viszont normál étrendet követett. [30]

A ketogén diéta első heteiben a testből elsősorban a felesleges víz távozik el. Ez azt jelenti, hogy amint abbahagyod a ketogén diéta követését, és újra elkezdesz szénhidrátokat fogyasztani, várhatóan újra növekedni fog a testsúlyod, és jojó-effektus fog kialakulni. [8] [9] [10] [13]

Rövidtávon azonban a ketogén diéta hatékony módszer lehet a gyors fogyás eléréséhez. Ha azonban hosszabb ideig tartanád be ezt a diétát, az nagyon káros lehet a tested számára. [6] Többek között megjelenhet az úgyn. keto nátha, mellyel az alábbiakban fogunk foglalkozni. [13]

2. A keto diéta az epilepszia tüneteinek enyhítésére

A ketogén diétát elsősorban az epilepszia gyógyítására használták. Több kutatás is bizonyítja, hogy a keto diéta nagyon hatékony a rosszullétek enyhítésére és kontroll alatt tartására, melyek az epilepszia következményei, a betegséget azonban nem gyógyítja. Néhány esetben a diéta betartásakor is ugyanazok a hatások az epilepsziás rohamok esetében, mint amikor a páciensek epilepszia elleni gyógyszereket szednek. [11] [13]

Egy kutatásban 103 gyereket vizsgáltak, akiken a keto diéta hatásait figyelték meg az epilepsziás rohamokra. 3 hónapon keresztül a gyerekek egyik csoportja szigorú ketogén diéta szerint táplálkozott, míg a másik csoport nem. A diétát betató csoportban az epilepsziás rohamok átlagos aránya sokkal alacsonyabb volt, mint a másik csoportban. Szinte 75 %-kal kevesebb rosszullétet figyeltek meg. A kutatás azonban nem járt mellékhatások nélkül, melyeket nagymértékben a keto diéta idéz elő, ezek közé tartozik a székrekedés, energiahiány és az éhezés. [12] A ketogén diéta gyógymódként való felhasználását metabolikus megbetegedések gyógyítására csak akkor kellene betartanod, ha szakképzett orvos felügyelete alatt megy végbe. [32]

3. A ketogén diéta és a 2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegség olyan állapot, mely befolyásolja a vércukorszint állapotát. Metabolikus változásokat, magas vércukorszintet, károsodott inzulinfunkciókat és túlsúlyt idéz elő. [14]

Az inzulin a testben a glükóz átvitelét szolgálja. A cukorbetegséggel küzdő egyéneknél azonban nem működik az inzulin. Ezzel csökken a test azon képessége is, hogy hatékonyan felhasználja a szénhidrátokat, és megnövekedik a vércukorszint. Az ételekben található alacsonyabb szénhidrátszint segíthet a vércukorszint csökkentésében, amivel csökken a test inzulinigénye is. Egy tanulmány bebizonyította, hogy a ketogén étkezés 75 %-kal javította a cukorbeteg pácienseknél az inzulin érzékenységet. [15]

A cukorbetegségben küzdő páciensek egy másik kellemetlen mellékhatása az elhízás. A ketogén étkezés segíthet ebben az esetben is, mivel a diabéteszes embereknek segíthet ledolgozni a felesleges kilogrammokat. [14] [16]

A ketogén diéta hátrányai

Amikor a tested zsírokat kezd el energiaforrásként felhasználni, ketózisos állapotba kerül, és több metabolikus változáson is átesik. Ezek közül több is kellemetlen rizikókat hozhat magával. A ketogén étkezés az egészséges emberek számára biztonságos, azonban a test az alacsony bevitt szénhidrátmennyiséghez való alkalmazkodása esetében kialakulhatnak különféle mellékhatások is. Nézzük meg, melyek a leggyakoribb veszélyek, melyek a ketogén diéta mellékhatásai lehetnek.

1. Kevesebb izomtömeg és jojó-hatás

A szénhidrátok nagyon fontosak az izomtömeg építése folyamán, mivel részben glikogénné alakulnak, mely lerakodik az izmokban, és segíti a növekedésüket és regenerációjukat. Amikor a test ketózisba kerül, elkezdesz veszíteni a felhalmozódott szénhidrátokból, mégpedig az izmokban találhatóakból is, így csökken az izomtömeg mennyisége. [17]

Egy 8 hetes kutatásban a ketogén diéta az izomtömeg építésére kifejtett hatását vizsgálták fiatal, 30 körüli férfiaknál. A férfiakat két csoportra osztották szét, az egyik csoport ketogén ételeket fogyasztott, míg a másik normál éteket kapott. A kutatás eredményeként azt tudtuk meg, hogy a ketogén diétán lévő egyének ugyan fogytak néhány kilogrammot, de képtelenek voltak izomtömeget építeni úgy, ahogy a másik csoport, akik viszont normál mennyiségű szénhidrátot vittek be a szervezetükbe. [9]

Ha abbahagyod a ketogén diétát, eltarthat egy ideig, míg a tested újra képes lesz izomtömeget képezni. A ketogén diéta alatt nagymennyiségű zsírt fogyasztottál, ezért először attól kell a testnek megszabadulnia, mielőtt újra a szénhidrátokat használná fel az izmok növekedésére. [17] Ezek a változások azzal járhatnak, hogy különbségek alakulnak ki a metabolizmus gyorsaságában. [18]

2. Keto nátha 

Néhány nap, esetleg hét után sem tud a tested megszabadulni a ketózisos állapottól, és kezdi megszokni az alacsony mennyiségű bevitt szénhidrátot. A hosszantartó ketózisos állapot fő tünete a ketogén influenza, mely látványosan hasonlít a hagyományos influenzára. Lázzal, rosszulléttel, hányással, fejfájással és fáradtsággal jár együtt. [19] A tünetek a testben kialakuló ideiglenes energiaforrás, inzulin és ásványi egyensúlytalanság miatt jelennek meg. [1] 

3. Kellemetlen szájszag

A ketózis általános mellékhatása a kellemetlen szájszag, ami azért alakul ki, mert a ketonok a testből lehelettel és vizelettel jutnak ki. Ha betartod a ketogén diétát, megfigyelheted, hogy a leheleted édes illatú. Ezt az olyan ketonok okozzák, mint az aceton, benzofenon-3 és az acetofenon. [20]

A mellékhatások addig vannak jelen, míg a test ketózisos állapotban van, ezért lehetetlen tőle természetes módon megszabadulni. Cukormentes rágógumival enyhíthető ez az állapot, melyet engedélyez a ketogén diéta is. Ajánlott odafigyelni a napi bevitt vízmennyiségre is, és néha kiöblítheted a szád tiszta vízzel. [21]

4. Vitamin és ásványhiány, fáradtságérzet

A ketogén diéta tiltja a gyümölcs és néhány zöldség fogyasztását is. Azok rengeteg vitamint és ásványt tartalmaznak, melyekből ha keveset viszünk be a testünkbe, különböző kellemetlen hatások is kialakulhatnak. A keto diétánál a test szénhidrátokat, vizet és glikogént kezd el kiválasztani, eközben olyan elektrolitektől szabadul meg, mint a nátrium, kálium és magnézium. [22]

A hirtelen csökkent szénhidrátbevitel, melyekben rengeteg vitamin és ásvány is található, okozhatja az energiaszint csökkenését is. Néhány keto diétán lévő személy azt állította, hogy fáradtságot és zavartságot éreznek. [22] Hogy elkerüld ezeket a negatív hatásokat, ajánlott táplálék kiegészítőkkel pótolni a testben található ásvány és vitamintartalékokat. 

5. Veszélyeztetett terhesség és rendszertelen menstruációs ciklus

Az alacsony bevitt szénhidrátmennyiség kellemetlen hatásokkal lehet a várandós és szoptató nők számára. Ha várandós vagy és alacsony szénhidráttartalmú diétát tartasz, az hatással lehet a születendő gyermek súlyára, fejlődésére is, és szintén gátolhatja, hogy többféle anyaghoz jusson a szervezet, melyekre egyébként szüksége lenne a gyermek egészségének fejlődése miatt. [23]

Mindemellett, ha nem fogyasztasz elegendő mennyiségű szénhidrátot, az olyan problémát is okozhat, mint a rendszertelen menstruációs ciklus. Egy 6 hónapos kutatásban az alacsony szénhidráttartalmú diétát vizsgálták egészséges nőkön, és arra jöttek rá, hogy a kutatás után szinte a csoport fele rendszertelen menstruációs ciklussal küszködött. [24] 

6. Székrekedés

Ahogy már említettük, a szigorú alacsony szénhidráttartalmú diéta betartása esetében nagyban limitált a gyümölcs és a zöldség fogyasztása. A gyümölcsök és a zöldségek azonban nemcsak kiváló vitamin- és ásványi anyag források, de rostokat is tartalmaznak, mely támogatja a bélmozgást, a rendszeres székletürítést, és szükséges az egészséges bélflóra számára is. Ha a testben alacsony mennyiségű rost található, az ember székrekedéssel küszködik. [25] [26] [27] A kutatások bizonyították, hogy azoknál a gyermekeknél, akik ketogén étkezést tartottak be, székrekedés jelent meg mellékhatásként. [31] A legtöbb esetben ez azért fordul elő, mert a vastagbél túl sok vizet szív fel az élelmiszerekből. Minél lassabban mozog az étel az emésztőrendszerben, annál több vizet szív fel belőle a vastagbél. Ennek következménye, hogy a széklet száraz és kemény lesz, ami fájdalmas ürítést okoz. [25] [27]

Kinek ajánlott a ketogén diéta?

Rövidtávú szempontból a ketogén diéta hatékony módszer akkor, ha néhány kilogrammot szeretnél ledobni. Lényegében, mint minden más diéta, a ketogén diéta is a kalóriadeficiten működik, melyet a bevitt élelmiszer ellenőrzésével és a szénhidrátok minimalizálásával érhetünk el. Számolni kell ezért azzal, hogy az első hetekben a testből először a víz mennyisége csökken, így amint abbahagyod a ketogén diétát, a kilók száma újra felfelé kezd el mozogni. [26] Mindemellett, a test valódi sokkot él át a szénhidrátok hiányával, ami különböző egészségügyi problémákat is okozhat, főként, ha hosszantartó ideig tartjuk ezt a diétát. [1]

Kinek ajánlott tehát a ketogén diéta? Ha gyorsan, rövidtávú hatással szeretnéd csökkenteni a testsúlyod, akkor ajánljuk a ketogén diétát. Abban az esetben, ha olyan metabolikus rendellenességgel küszködsz, mint a 2-es típusú diabétesz vagy az epilepszia, a ketogén diétás gyógymód hatékony lehet a számodra, azonban tapasztalt orvos felügyelete alatt kell a diétát véghezvinned. [32] [13]

Kinek nem ajánlott a ketogén diéta? Ha hosszantartó szempontból és komolyan gondolod a fogyást, a ketogén diéta nem megfelelő választás a számodra. Nem ajánlott várandós és szoptató anyáknak sem, valamint olyan nőknek sem, akiknek nem rendszeres a menstruációs ciklusuk. A keto étkezés nem ajánlott aktív sportolók számára sem, mivel csökkentheti az izomtömeg mennyiségét. [32]

Valóban nagyon meg kell fontolni, hogy egyáltalán kezdjük-e el az alacsony szénhidráttartalmú étkezést, vagy sem. Bízunk benne, hogy minden szükséges információst megtudhattatok a ketogén diétáról, és a testedre kifejtett hatásáról. Ha tetszett a cikkünk, örülnénk, ha like-al és megosztással is támogatnátok.

Sources:

[1] Wajeed Masood; Kalyan R. Uppaluri. - Ketogenic Diet – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499830/

[2] Phinney SD, Bistrian BR, Evans WJ, Gervino E, Blackburn GL. - The human metabolic response to chronic ketosis without caloric restriction: preservation of submaximal exercise capability with reduced carbohydrate oxidation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6865776

[3] Fukao T, Lopaschuk GD, Mitchell GA. - Pathways and control of ketone body metabolism: on the fringe of lipid biochemistry. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14769483

[4] Gianfranco Cappello, Antonella Franceschelli, Annalisa Cappello and Paolo De Luca - Ketogenic enteral nutrition as a treatment for obesity: short term and long term results from 19,000 patients – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3557201/

[5] Moira Lawler - 12 Celebrities Who Can’t Get Enough of the Ketogenic Diet – https://www.everydayhealth.com/ketogenic-diet/diet/celebrities-cant-get-enough-ketogenic-diet/

[6] Patrycja Puchalska and Peter A. Crawford - Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5313038/

[7] Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ, USA. - Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547550

[8] M U Yang and T B Van Itallie - Composition of weight lost during short-term weight reduction. Metabolic responses of obese subjects to starvation and low-calorie ketogenic and nonketogenic diets. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC333231/

[9] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porres - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[10] Keto’s popularity has led to an explosion of “experts” – https://examine.com/store/keto-guide/

[11] Hemingway C, Freeman JM, Pillas DJ, Pyzik PL. - The ketogenic diet: a 3- to 6-year follow-up of 150 children enrolled prospectively. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581442

[12] Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH - The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456557

[13] Rudy Mawer, MSc, CISSN - A Ketogenic Diet to Lose Weight and Fight Disease – https://www.healthline.com/nutrition/ketogenic-diet-and-weight-loss#section1

[14] Andrea Mario Bolla, Amelia Caretto, Andrea Laurenzi, Marina Scavini, and Lorenzo Piemonti - Low-Carb and Ketogenic Diets in Type 1 and Type 2 Diabetes – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6566854/

[15] Cell Biochemistry, Hannah Research Institute - Insulin stimulation of hepatic triacylglycerol secretion in the insulin-replete state: implications for the etiology of peripheral insulin resistance. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12079835

[16] Abdullah S Al-Goblan, Mohammed A Al-Alfi and Muhammad Z Khan -Mechanism linking diabetes mellitus and obesity – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4259868/

[17] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porrez - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[18] Krzysztof Durkalec-Michalski, Paulina M. Nowaczyk and Katarzyna Siedzik - Effect of a four-week ketogenic diet on exercise metabolism in CrossFit-trained athletes – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6451242/

[19] Cliff J. d C. Harvey, Grant M. Schofield, and Micalla Williden - The use of nutritional supplements to induce ketosis and reduce symptoms associated with keto-induction: a narrative review – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5858534/

[20] Andreas T. Güntner, Julia F. Kompalla, Henning Landis, S. Jonathan Theodore, Bettina Geidl, Noriane A. Sievi, Malcolm Kohler, Sotiris E. Pratsinis, and Philipp A. Gerber - Guiding Ketogenic Diet with Breath Acetone Sensors – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6264102/

[21] Natalie Olsen, RD, LD, ACSM EP-C - Everything You Need to Know About Keto Breath – https://www.healthline.com/health/keto-breath

[22] Elaine C. Wirrell - Ketogenic Ratio, Calories and Fluids: Do They Matter? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2656445/

[23] Robert Preidt - Low-Carb Diets Boost Risk of Serious Birth Defects – https://www.webmd.com/baby/news/20180130/low-carb-diets-boost-risk-of-serious-birth-defects

[24] Mady MA, Kossoff EH, McGregor AL, Wheless JW, Pyzik PL, Freeman JM - The ketogenic diet: adolescents can do it, too. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12790900

[25] A Paoli, A Rubini, J S Volek and K A Grimaldi -Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3826507/

[26] Joshi Shilpa and Viswanathan Mohan - Ketogenic diets: Boon or bane? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/

[27] Mojgan Forootan, MD,a Nazila Bagheri, MD,b and Mohammad Darvishi, MDc - Chronic constipation – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976340/

[28] Editor - Types of ketogenic diet – https://www.diabetes.co.uk/keto/types-of-ketogenic-diet.html

[29] Your Ultimate Keto Diet Grocery List – https://www.health.com/nutrition/keto-diet-grocery-list

[30] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porres - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[31] Wibisono C, Rowe N, Beavis E, Kepreotes H, Mackie FE, Lawson JA, Cardamone M - Ten-year single-center experience of the ketogenic diet: factors influencing efficacy, tolerability, and compliance. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25649120

[32] Krista Scott-Dixon, Ph.D. and Helen Kollias, Ph.D. - The Ketogenic Diet: Does it live up to the hype? – https://www.precisionnutrition.com/ketogenic-diet